Тромбоз и эмболия

tromboz i emboliya Современные средства

Сужение или закупорка просвета сосуда тромбом или эмболией приводит к острой закупорке артерий, сопровождающейся ишемией тканей, лишенных кровоснабжения.

ТРОМБОЗ — это патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в той или иной части сосудистого русла.

Нарушение целостности сосудистой стенки, изменение системы гемостаза и замедление кровотока — необходимые условия для образования артериального тромбоза. Этим объясняется высокая частота тромбозов у ​​пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, облитерирующим атеросклерозом, тромботическим васкулитом и сахарным диабетом. Часто развитию тромбоза способствует поражение стенок артерий ушибами мягких тканей, растяжения связок и переломов костей конечностей, сдавление сосудистого пучка гематомой. Острому артериальному тромбозу могут предшествовать ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивная хирургия сосудов и другие интервенционные процедуры. Также тромбоз возникает на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний. Во всех этих случаях ответом на эндотелиальное повреждение сосудистой стенки является адгезия с последующей агрегацией тромбоцитов. Образовавшиеся агрегаты имеют свойство расти дальше, фибриновые нити адсорбируются на поверхности агрегата, создавая сетчатую структуру, которая тормозит образование элементов крови, способствует образованию тромба — сгустка крови.

ЭМБОЛИЯ — это эмбол, который блокирует просвет кровеносного сосуда и чаще всего представляет собой часть тромба или бляшки, «отделившуюся» от стенки сосуда и мигрирующую с кровотоком через кровоток.

У 92-95% пациентов причиной артериальной эмболии являются болезни сердца, особенно инфаркт миокарда (особенно в первые 2-3 недели заболевания), осложненный тяжелыми сердечными аритмиями, острой или хронической аневризмой левого желудочка. Причиной эмболии может быть внутрипредсердный тромбоз, часто наблюдаемый при ревматическом ассоциированном митральном пороке сердца с доминантным стенозом, фибрилляцией предсердий. Артериальная эмболия также встречается при подостром септическом эндокардите и врожденных пороках сердца. Источником эмболии могут быть тромбы, образующиеся при аневризмах брюшной аорты и крупных магистральных артерий (3-4% больных с эмболией), а также атеросклеротические язвы аорты. Эмболы обычно сохраняются при разветвлении или сужении артерий. При тромбозе и эмболии артерий основных конечностей возникает острая тканевая гипоксия в соответствующих сосудистых бассейнах. Следствием этого является некроз мягких тканей.

Клиническая картина эмболии

Клиническая картина эмболии. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при тромбоэмболии. Начало болезни характеризуется внезапной болью в пораженной конечности. Первостепенное значение в его формировании имеет спазм — как основной артерии, так и добавочных сосудов. Через 2-4 часа спазм утихает, а интенсивность боли немного уменьшается. Боль сопровождается онемением, чувством холода и резкой слабостью в конечности. Кожа больной конечности становится бледной и мертвой, которая позже заменяется характерным мрамором. Вены становятся пустыми, и по их ходу появляются впадины (симптом бороздки или высохшего русла реки). Артериальная пульсация дистальнее эмболии отсутствует, а выше эмболии обычно повышена. Температура кожи значительно снижена, особенно в дистальных отделах конечности. При этом нарушается чувствительность к боли и прикосновениям, сначала поверхностная, а затем глубокая. Полная анестезия часто применяется у пациентов с тяжелыми ишемическими расстройствами. Нарушение функций конечностей вплоть до вялого паралича. В тяжелых случаях наблюдается резкое ограничение пассивных движений в суставах, иногда развивается контрактура мышц. По мере нарастания местных симптомов ухудшается общее состояние больных.

Важныйвлияет на степень окклюзии, тяжесть сокращения артерии, степень окклюзии артерии эмболией, особенности коллатерального кровообращения и размер стойкого тромба. Очень тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при эмболии бифуркации аорты. Он проявляется внезапной сильной болью в нижних конечностях и внизу живота, отдающей в поясничную область и промежность. «В следующие 1-2 часа геморрагический кожный образ распространяется на кожу ягодиц и нижней части тела. Срезы передней брюшной стенки. Могут возникать явления дизурии и тенезмов из-за нарушения кровообращения в органах малого таза. Пульсация в органах малого таза. бедренные артерии не определяются, а область нарушенной чувствительности достигает низа живота, происходит быстрая потеря двигательной функции конечностей, развивается мышечная контрактура, происходят необратимые изменения тканей.

Клиническая картина острого артериального тромбоза

Клиническая картина острого артериального тромбоза напоминает эмболию, но характеризуется постепенным ухудшением симптомов. Особенно это касается пациентов с облитерирующими заболеваниями периферических артерий, у которых тромбоз сосудов часто возникает на фоне развитой сети коллатералей. Только при прогрессирующем процессе тромбоза появляются четкие симптомы стойкой ишемии пораженной конечности. При острой артериальной недостаточности выделяют три степени ишемии пораженной конечности, каждая из которых делится на две формы:

Ишемия степени IA представляет собой чувство онемения и холода, парестезию и боль степени 1B.

Ишемия II степени характеризуется нарушением чувствительности и активных движений в суставах конечностей, от пареза (степень IIA) до параплегии (степень IIB).

Ишемия III степени характеризуется началом некроза, что подтверждается субфасциальным отеком IIIa степени и мышечной контрактурой IIIB степени ишемии.

Конечным результатом ишемии может стать гангрена конечности.

Наиболее информативными методами диагностики острой артериальной непроходимости являются ультразвуковое исследование и ангиография, позволяющие определить уровень и степень непроходимости.

Уход. Тромбоз и эмболия — абсолютные показания к операции.

Оцените статью
Домашняя аптечка
Добавить комментарий